La décentralisation et les services médicaux index du site	Collaborateur: La Banque Mondiale L'auteur: Decentralization Thematic Team Le contact: Jennie Litvack

	Attribution/Raison
	Administration	Administration Locale/subnationale
Conception du programme	Diffusion d'informations et paramètres de programmes nationaux prioritaires dont les incidences vont au-delà des communautés individuelles(les programmes de planning familial ou de vaccination, par exemple)	Détails des mécanismes de fourniture de services
Financement	Transfert de ressources pour garantir la capacité de l'administration locale de s'acquitter de ses responsabilités; établissement des conditions minima requises pour les dépenses d'entretien et de formation afin d'assurer une qualité systématique et leur viabilité.	Mise en place de mécanismes des prix à payer par l'usager / recouvrement des coûts, planification des attributions de dépenses selon les paramètres des normes nationales.
Etablissement des normes	Le gouvernement central doit remplir des fonctions telles que la délivrance des licences aux professionnels, l'enregistrement et le contrôle de la qualité des médicaments. Le pouvoir de délivrer des licences est rarement attribué à l'échelon local et, dans quelques pays comme l'Inde où cette fonction a été décentralisée, les produits pharmaceutiques de qualité douteuse circulent librement entre Etats à systèmes médicaux mal gérés et Etats dont les systèmes sont bien gérés.
Fourniture de services	Les fonctions dont l'exécution au niveau local n'est pas rentable doivent être maintenues au niveau central. Dans plusieurs pays, ces fonctions comprennent: la passation des marchés pour les vaccins, les produits pharmaceutiques et l'entretien de l'équipement biomédical.
Responsabilités juridiques	Les liens complexes entre différents services requièrent beaucoup plus de planification des structures organisationnelles, des rapports et des rôles. Des distorsions graves et des entraves à la fourniture des services médicaux se produisent si les rôles et les structures organisationnelles sont conçus sans la participation entière des administrateurs des services médicaux. Aux Philippines, le concept du bureau de services intégrés de district dont l'élaboration a pris des années, a été détruit lorsqu'on a donné aux provinces la responsabilité de gérer les hôpitaux et que les municipalités ont été chargées de la fourniture des services médicaux principaux. Aucun lien n'a été établi entre ces deux niveaux de services médicaux, bien que la capacité (en nombre de patients) et la qualité du service dans l'un dépend beaucoup de l'autre. En Bolivie et en Zambie aussi, la petitesse des administrations locales a, donné lieu à la séparation des services principaux des services secondaires. En Nouvelle Guinée, le fait de n'avoir pas spécifié clairement les nouveaux rôles et responsabilités pour l'accord des subventions aux services médicaux gérés par les églises, a eu pour conséquences une grave crise de financement qui a obligé les églises d'arrêter les services pour un certain temps, dans plusieurs locaux de services. Comme les églises fournissent environ la moitié de tous les services médicaux ruraux dans ce pays et est bien intégrée dans le secteur public, un grand nombre de résidents ruraux ont été dépourvus de services médicaux. Les implications juridiques et / ou réglementaires de la décentralisation sur le travail du personnel de la santé doivent être prises en considération pour éviter de faire courir des risques à ce personnel. Aux Philippines, la protection juridique du personnel de la santé de l'administration locale par une législation nationale sur les fautes professionnelles, a été remise en question. En Nouvelle Guinée, après la décentralisation, les inspecteurs provinciaux de la santé ne pouvaient plus légalement appliquer la législation nationale concernant la propreté des marchés, des restaurants et des lieux de travail.